持续滥用抗生素，细菌耐药性不断增强，最终或将出现一种「刀枪不入」的超级细菌，而人类也将无药可用。据统计，我国是抗生素第一大国，抗菌药是我国第一大用药，人均使用抗生素的剂量是美国的十多倍（来源于《大众日报》）！儿童用得更多。抵御抗生素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可救。
1.IL-6和PCT强强联合
幸好，国家已经出手。近日，国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，要求所有医疗机构要全流程限制抗菌药物使用，重点加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药物临床应用管理等。
无依据的滥用抗生素导致了病原体耐药性的产生，而且将会导致严重的后果。21世纪，精准医疗、循证医学向检验科学提出了如何通过非特异性指标，辅助临床精准诊治感染。白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、降钙素原（PCT）等新老标志物相继登上舞台。其中，IL-6作为炎症和感染诊断的新星，与PCT一起被称为住院患者感染诊断的「IP」组合。
2.遏制耐药，「IP」检测各有所长
PCT是细菌感染高特异性指标，对细菌感染的价值已经获得众多循证医学的认可，对细菌感染较为特异、与细菌感染程度相关、对抗生素用药指导等均具有重要价值，这里无需多言。
IL-6在急性炎症反应中处于中心地位，与炎症性疾病及感染程度直接相关。《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》（）[1]中指出，在炎症诊断中IL-6可用来辅助急性感染的早期诊断；IL-6可用于评价感染严重程度和判断预后；动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。
3.PCT联合IL-6，价值几何？
（1）IL-6利于早期炎症的诊断
炎症反应发生后，IL-6率先生成，产生后诱导CRP和PCT的生成。
（2）IL-6半衰期1h，能更快的反应抗生素治疗的效果及预后的判断
当感染未控制时，IL-6持续高表达；而一旦感染控制，IL-6因其半衰期仅有1h，相比于CRP半衰期的19h、PCT半衰期的24h，在感染控制后下降更快、幅度更大，更有利临床早期确认疗效。
IL-6指标比CRP在早期感染中更为灵敏，升高更早，恢复时下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎症刺激IL-6较CRP更灵敏可提供更好的鉴别。PCT对全身感染较为敏感，对抗生素治疗监测更有价值。
研究显示[2]，对于开始发热的患者，IL-6是最好的反应患者预后的标志物，显著优于PCT和CRP，IL-6、PCT、CRP评估初试发热患者生存的ROC曲线下面积分别为0.、0.及0.。
图1：通过IL-6、PCT、CRP的浓度评估初试发热患者生存的ROC曲线分析
（3）「IP」联检更易鉴别G-/G+菌
研究表明[3]，IL-6区分G-/G+菌的能力远强于PCT！PCT、IL-6均明显升高，则G－菌感染的可能性大，若PCT高，而IL-6不明显，则应考虑G+菌的可能性大。
图2：对照组、革兰氏阳性及阴性菌血流感染组的CRP、PCT及IL-6检测结果
（4）「IP」医院抗生素病原学送检率
原国家卫计委《医院感染管理质量控制指标》和《重症医学专业医疗质量控制指标》（国卫办医函［］号）中将微生物培养、PCT、IL-6作为抗菌药物治疗前病原学检测标本。
（5）「IP」联检利于新生儿败血症的诊断
新生儿48h内PCT有生理性升高，不易判别是否感染；而IL-6无生理性升高，与PCT联合检测诊断更为精准。IL-6的敏感性优于PCT和CRP，但它的特异性比PCT差，联检项目可以优势互补，各取所长。有研究显示，针对脓毒症患者联合检测PCT+IL-6+CRP、PCT+IL-6或PCT+CRP，有助于临床识别患者早期脓毒症[4]。
检测项目
敏感性
特异性
准确度
PCT
83.2
82.1
80.3
IL-6
75.3
41.3
58.9
CRP
72.4
43.7
58.4
PCT+IL-6
91.3
89.5
85.5
PCT+IL-6+CRP
91.9
89.4
85.6
图3：脓毒症组患者3种检测指标敏感性和特异性比较（%）
遏制细菌耐药，「IP」检测优势明显，对帮助临床及时、准确地早期诊断、早期有效治疗、降低病死率，同时避免滥用抗生素，减少细菌耐药性产生价值突出。诚如《感染相关生物标志物临床应用解读专家共识》所指出的，「没有一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病」。联合检测，大势所趋！
参考文献：
[1]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,40(4):-.
[2]FraunbergerP,WangY,HollerE,ParhoferKG,NagelD,WalliAK,etal.Prognosticvalueofinterleukin6,procalcitonin,andC-reactiveproteinlevelsinintensivecareunitpatientsduringfirstincreaseoffever.Shock,26:10–12.
[3]时宇,董瑾,李少增,等.血清白细胞介素-6检测对血流感染诊断价值的探讨[J].标记免疫分析与临床,,23(11):-.
[4]唐永梅,蔡庆文,叶燕崧,雷志红.3种指标联合检测对ICU脓毒症患者早期诊断的应用研究[J].国际检验医学杂志,,38(1):61-62,65.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
